Chirurgie de la Cheville & du Pied
L’articulation de la cheville ou articulation talo-crurale, point de jonction entre la jambe et le pied, constitue un élément central de la biomécanique locomotrice. Sa structure anatomique complexe – impliquant os, ligaments, tendons, et surfaces articulaires – en fait une zone particulièrement sujette aux traumatismes dont les entorses et aux pathologies dégénératives comme l’arthrose post traumatique
Le pied constitue lui une structure anatomique d’une remarquable complexité, essentielle à l’équilibre, à la propulsion et à l’adaptation aux surfaces.
Les articulations de l’avant pied, sous-talienne, médio-tarsienne (Chopart) et tarso-métatarsienne (Lisfranc), forme un ensemble fonctionnel dont la stabilité et la mobilité sont indispensables à la marche
Les pathologies de la cheville et du pied
L’instabilité de cheville
L’articulation de la cheville est une articulation complexe maintenue par différents ligaments.
Les principaux ligaments comprennent notamment le ligament talo-fibulaire antérieur (LTFA) sur le plan externe, le plus souvent atteint lors des traumatismes en inversion de la cheville. On retrouve également le ligament calcanéo-fibulaire (LCF) et le ligament talo-fibulaire postérieur (LTF). En interne, le ligament deltoïde est moins fréquemment atteint.
L’entorse est une distension d’un des ligaments lors d’un traumatisme sportif ou accidentel. Le traitement est initialement médical et associe repos, contention, glaçage et antalgiques.
L’instabilité de la cheville est une situation fréquente qui se produit généralement après des entorses de cheville à répétition. Elle se caractérise par une sensation de faiblesse ou d’instabilité dans l’articulation, ce qui peut rendre difficile la marche ou la pratique d’activités sportives, le traitement chirurgicale est alors indiqué.
Traitements d'une instabilité de cheville :
But de l'intervention :
Le but de l’intervention est de redonner une cheville stable compatible avec la marche. Le bilan lésionnel se doit de rechercher l’ensemble des lésions associées. La reconstruction du plan externe est l’intervention la plus fréquente.
Traitement et prise en charge :
La prise en charge chirurgicale dépend de l’évaluation du type et de la gravité de l’instabilité ainsi que des structures atteintes.
- Réparation ligamentaire: Elle consiste à renforcer ou réparer les ligaments endommagés ce qui peut inclure ou une réinsertion ou une réparation avec sutures renforcées.
- Reconstruction ligamentaire: on utilise souvent une autogreffe pour la reconstruction ligamentaire (ligament frondiforme ou rétinaculum des extenseurs)
Toutes ces interventions peuvent être réalisées sous arthroscopie ou à ciel ouvert.
C’est en fonction de différents critères que votre chirurgien décidera la prise en charge optimale.
Les suites de l'intervention :
Quelque soit l’intervention choisie, l’immobilisation post opératoire (entre 3 et 6 Semaines) et la rééducation sont indispensables pour obtenir le résultat désiré.
QU’EST-CE QU'UNE PROTHÈSE DE CHEVILLE ?
La prothèse totale de cheville est une solution chirurgicale moderne destinée à traiter l’arthrose avancée de la cheville, qu’elle soit d’origine post-traumatique, rhumatismale ou dégénérative. Cette intervention consiste à remplacer les surfaces articulaires usées du tibia et de l’astragale (talus) par des implants métalliques, séparés par un insert en polyéthylène, permettant un mouvement fluide de l’articulation.
L’objectif principal est de soulager durablement la douleur tout en préservant une mobilité articulaire fonctionnelle, contrairement à l’arthrodèse (blocage de l’articulation) qui supprime totalement le mouvement.
- Restauration de la mobilité articulaire
- Amélioration significative de la qualité de vie
- Soulagement des douleurs chroniques
- Meilleure répartition des charges sur les articulations voisines (genou, hanche)
Cette technique s’adresse à des patients soigneusement sélectionnés, présentant une bonne qualité osseuse, un bon équilibre ligamentaire et une absence d’infection ou de déformation sévère.
Hallux valgus
Qu’est ce que l'Hallux valgus ?
Il s’agit d’une déformation du premier orteil (hallux), qui s’incline vers les orteils latéraux. Cette pathologie est parfois appelée « oignon ».
Cette déformation provoque un conflit entre la saillie osseuse du gros orteil et la chaussure, entraînant des douleurs. Dans certains cas, une inflammation ou une rougeur peut apparaître : il s’agit alors d’une bursite.
Un traitement chirurgical peut être proposé en cas de gêne persistante malgré un traitement médical bien conduit, ou si la déformation devient trop invalidante.
Une technique dite « mini-invasive » sera utilisée afin de favoriser une meilleure cicatrisation. Elle consiste à réaliser une ostéotomie, c’est-à-dire à créer volontairement une fracture, le plus souvent sur le métatarsien et parfois également sur la phalange du premier rayon. Ce geste est généralement associé à des interventions sur les tissus mous afin de redonner de la souplesse au pied.
L’intervention est le plus souvent réalisée sous anesthésie loco-régionale. Un garrot est placé à la racine de la cheville. L’acte chirurgical dure entre 25 et 45 minutes, selon les gestes complémentaires éventuellement réalisés sur les rayons latéraux.
Votre intervention se déroulera en chirurgie ambulatoire à la clinique MONTICELLI-VÉLODROME.
Vous sortirez du bloc opératoire avec un pansement indispensable. En effet, certains gestes osseux et/ou ligamentaires ne sont fixés et maintenus que par ce pansement.
La marche est autorisée dès le jour de l’intervention, uniquement avec le port d’une chaussure de décharge. Celle-ci permet d’éviter tout déplacement de l’ostéotomie et de favoriser une consolidation normale. Ce dispositif devra être porté pendant une durée de 4 semaines.
La réfection du pansement sera réalisé uniquement par votre chirurgien à une semaine et à trois semaines postopératoire après contrôle radiographique.
L’œdème peut persister jusqu’au troisième mois postopératoire.
La reprise des activités sportives se situe également aux alentours de ce délai.
La rupture du tendon d’achille
Le tendon d’achille est le plus gros tendon du corps humain. Il relie le muscle triceps (mollet) au calcanéum (os du talon). Sa rupture se déroule le plus souvent lors d’un traumatisme sportif et son diagnostic est clinique même si l’échographie permet de confirmer le diagnostic.
Le traitement est le plus souvent chirurgicale sauf chez les sujets âgés ou ceux souffrant de sévères comorbidités.
Il existe 2 principales techniques :
- La suture percutanée ou TENOLIG permet d’affronter les 2 berges de la rupture par un système d’ancres qu’il convient de retirer par la suite.
- La suture à ciel ouvert qui permet de reconstituer le tendon par des points de suture.
Dans tous les cas l’immobilisation post opératoire est prolongée et la récupérations de la fonction du tendon est longue (autour d’un an).
Ongle incarné
Les ongles incarnés, également appelés onychocryptoses, sont une affection courante des pieds qui survient lorsque le bord d’un ongle, généralement celui du gros orteil, pénètre dans la peau environnante. Cela peut entraîner une douleur intense, une inflammation, voire une infection si non pris en charge à temps.
Les ongles incarnés peuvent être causés par plusieurs facteurs : une coupure incorrecte, un mauvais chaussage, les traumatismes, une mauvaise hygiène
Les Symptômes varient. Il peut s’agir de douleur, rougeur, ecoulement purulent
Le traitement des ongles incarnés dépend de la gravité de la situation.
Soins locaux: : Dans les premiers stades, il est possible de traiter un ongle incarné par des soins simples à domicile ou chez le podologue: Bains d’antiseptiques et chaussures plus confortables.
Le traitement chirurgical s’adresse dans les cas de lésions persistantes douloureuses.
Il se pratique le plus souvent sous anesthésie locale. Il faut réséquer le bourgeon charnu ou botryomycome.Une incision à la base de l’ongle permet de retirer la partie de la matrice responsable du conflit avec le bourrelet unguéal.
Des soins infirmiers sont nécessaires dans les jours qui suivent la chirurgie jusqu’à la cicatrisation complète.
Les ongles incarnés sont une affection courante mais facilement traitable si elle est prise en charge rapidement.
En cas de symptômes persistants ou de complications, n’hésitez pas à consulter un orthopédiste pour un diagnostic précis et un traitement adapté. Une prise en charge rapide et appropriée permet généralement de soulager rapidement la douleur et d’éviter les complications à long terme.